Booking Form – مركز الفداء

Contact Form (#3)

الاسم الكامل

البريد الإلكتروني

رقم الهاتف

الموقع الجغرافي

نوع البرنامج

نوع الخدمة

هل المستفيد سعودي الجنسية؟

هل المستفيد من فئة شديدي الإعاقة الذهنية أو متوسطيها، ومعدل قياس الذكاء 55 درجة وأقل؟

هل يوجد تقرير طبي؟

حالة المستفيد

أنثى العمر من ٢ سنة الى ٤٥ سنة

ذكر العمر من ٢ سنة الى ١٢ سنة

هل المستفيد ملتحق بنظام وزارة التعليم؟